介護記録の書き方 ～例文とIT化による効率アップ～

介護記録は、介護サービスを提供する上で重要な書類であることがご理解いただけたかと思います。
ここからは、介護記録の種類についておさらいしましょう。

提供するサービス内容の違いや事業所によって、介護記録の名前は異なるかもしれませんが、記録すべき情報や内容、そして目的は同じです。こちらに挙げただけでも、様々な種類があることがわかるかと思います。

どれも重要な介護記録ですが、その中でも介護経過記録や日常介護記録は、日々の変化を記録するため、毎日の作業です。記録する書類が増えれば増えるほど、1日の業務内における事務作業の割合がどうしても増えてしまい、本来時間を割きたいケアの時間を圧迫してしまう可能性もあります。つまり、いかに見やすく効率的な介護記録が残せるかが、日々の業務効率に大きく影響するポイントなのです。

要点を押さえて、簡潔でわかりやすい介護記録を書くためには、どうしたら良いでしょうか。
ここでは、介護記録を書く際の基本的なルールをご紹介します。基本のルールなのですが、これに則って記入することが、簡潔でわかりやすい介護記録を書く近道です。

「〜だと思う」、「〜なのではないか」といったように、スタッフ自身の感情や推測を入れた感想文のような文章は、介護記録の書き方としてはNGです。
介護記録では、あくまで客観的な事実を、誰もがイメージできるよう、正確に、時には詳細に書くことが重要です。

この例文を見ていただければ、どちらが客観的な情報に基づいた記録かが、わかっていただけるかと思います。

仮に、スタッフ自身が考えたこと・気づいたことを記入する場合は、主観的な情報であることがわかるよう、客観的事実と区別した書き方を心がけましょう。また、できるだけ主観的な情報には、その根拠をあわせて記録しておくと良いでしょう

「5W1H」とは、文章をわかりやすくするための基本的な情報要素のことです。

• When：いつ
• Where：どこで
• Who：誰が
• What：何を
• Why：なぜ
• How：どのように

このように、時間や場所、行動の主体と相手、理由などといった要素をきちんと記載することで、誰が読んでもわかりやすい介護記録を書くことができます。

介護記録は、介護スタッフ以外の方も見る可能性がある書類です。専門用語や略語の使用は必要最低限にとどめ、無理に多用しないようにしましょう。
また、敬語や丁寧語を用いる必要はなく、書き言葉を意識して言い切る文章でOKです。

介護記録を効率よく書くコツとして、基本的なルールを押さえること以外に「テンプレートを用意する」、「介護記録に使える表現・言葉をストックする」などの方法もあります。しかし、これらの対応を個人でとることは難しい上に、手書きでは限界もあります。また、介護記録は誰が見てもわかりやすいことが重要であるため、統一された規格であることが望ましいと考えられます。

介護記録に関する業務の効率化を図りつつ、質の高い介護記録を誰もが書けるようにするためには、介護AI入力予測ツール「記録NAVI」を活用して業務をIT化することがおすすめです。

介護AI入力予測ツール「記録NAVI」は、たった数回の操作だけで介護記録を作成できます。パソコンやタブレットに慣れていない方でも簡単に使用できるため、導入してすぐにご利用いただける点もメリットです。介護記録の質を維持・向上しつつ、業務効率化を図りたい方は、ぜひ介護AI入力予測ツール「記録NAVI」の導入をご検討ください。

ここまで、介護記録の基礎や効率化を実現するための「IT化」のメリットなどを解説しました。改めて、今回のポイントをまとめます。

コロナ対応や人材不足の解消は、介護業界が抱える大きなテーマです。介護AI入力予測ツール「記録NAVI」を活用して業務効率化を図り、利用者やご家族、スタッフにとって安心かつ快適な施設環境づくりに取り組みましょう。